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Proprietário
Indicar que o
segurado é o proprietário do veículo.
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Opcionais:
Ar condicionado
Direção Hidráulica
Air Bag
Freios ABS
Rodas de liga leve
Vidros elétricos
Travas elétricas
O veículo possui Anti-furto?
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Sim
Não
Vidros:
Não
Completa
Básica
Franquia:
•
Básica
Reduzida
Facultativa
FIPE:
•
90%
95%
100%
105%
110%
120%
RCF:
Danos Materiais (DM):
•
R$
Danos Corporais (DC):
•
R$
Danos Morais:
•
R$
Acidentes Pessoais de Passageiros (APP):
•
R$
Assistência 24h:
•
Não
Completa
Básica
Adicional de despesas:
Sim
Não
Carro reserva:
7 dias
15 dias
30 dias
Condutor principal
Indicar que o
proprietário
segurado é o condutor principal.
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Estado civil:
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Solteiro
Desquitado/Separado
Viúvo
CPF:
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CEP:
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-
Profissão:
•
Data da 1ª habilitação:
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Tem filhos?
•
Informe as idades deles
•
Sim
Não
Quantas pessoas com idades entre 17 e 25 anos residem com o condutor?:
•
Outros veículos na residência:
•
0
1
2
3
4 ou mais
Mora em residência própria?
•
Sim
Não
Tipo de residência:
•
Casa
Casa em condomínio fechado
Apartamento sem porteiro ou controle remoto
Apartamento com porteiro ou controle remoto
Uso do veículo:
•
Locomoção diária / lazer
Ida e volta ao trabalho
Para trabalhar / visitar clientes e fornecedores
Ida e volta ao colégio / faculdade
Guarda de veículo em garagem:
•
Durante o dia
Durante a noite
Não
Em casa
Na escola / faculdade
No trabalho
Teve veículos roubados e/ou furtados nos últimos 2 anos?
•
Não
Sim
Km mensal:
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O veículo é financiado?
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Não
CDC
Leasing
Nome do banco financiador:
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Outros condutores
Nome
Data de nascimento
1ª habilitação
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Observações